对比加拿大和中国 到底哪里看病更困难

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医患矛盾频发，看病贵、看病难成了对国内医疗众口一词的指责。可一位移民加拿大的杭州读者告诉我们，和加拿大相比，国内看病的难和贵，只能算是小巫见大巫。
5 b" }( w9 k2 a! K& g" f3 j前段时间一部电视剧《医者仁心》因为真实展现了看病难的现象，据说引起了很多共鸣。在不少内地朋友心中，欧洲与加拿大的全民免费医疗体系简直像一个传说：英国、德国看病可以报销路费；加拿大住院不花钱、医院包三餐还可以免费请看护……
不过，以我的亲身经历和所见所闻，欧美的医疗并非人们想像中的那么美，国内看病也不是人们以为的那样难。
看专家等半年
0 p; ~# d( N0 j, f0 ?; z中国人常说“挂号起五更，排队一条龙”，其实真正难排队的，是三甲医院。如果你去社区卫生服务中心，基本不用排队。即使是北京协和医院等全国最好的医院，排上一个星期，也能看上国内顶尖的医生。这样的“等”，与在加拿大看病相比，真是小巫见大巫。
  }+ ^0 n& j( _# \7 F+ y到加拿大后第一次看医生，到相当于国内社区诊所的walk-in clinic，等了近一个小时见到了医生，医生给开了血检。在国内，即使是最基层的社区诊所也配备了基本的血检、B超、心电图设备，而加拿大的诊所里这些设备一概没有，必须得到独立的lab里去做。坐公交车赶到lab，发现里面坐满了排队的人，只得乖乖二次排队，又是一个小时。
国内医院三小时可以拿到血检结果，最快的只要半小时。在加拿大，血常规这样的简单血检，两三个工作日才能出结果，复杂些的血检，则需要等上一周左右。检查结果自己一般是看不到的，由lab直接传回诊所，医生看了有问题才会给你打电话，再去诊所第三次排队。如果医生认为还需要做其它检查，又如此这般循环一番。
: Y3 {8 B1 U. [# B4 L" w* M* R更无奈的是急诊不“急”。有一次老公打冰球，摔伤了眉骨，愣是在急诊里流着血等了八个小时。免费医疗系统的原则，就是把有限的公共资源留给最需要它的人，所以它的优先级并非按先来后到，而是按“没流血的让给流血的，不要命的让给要命的”。
按照这样的优先级原则，如果得了不要命的慢性病，需要看专家，那就慢慢等吧。两三个月是基本的，半年也属正常。对比之下，国内做B超等一个上午算是高效极了。不同的是，加拿大是通过预约的方式让你在家等。
% N' V, S& m$ O2 d* L第一次经历这样的等待，是因为要做膀胱镜。等了三个月见到专家，再预约膀胱镜，又等足了一个月。医生看着我无奈的脸，好整以暇地说：“Well , you are not dying（你又死不了）”。有了这样的经验，老公再碰上等三个月做一个腹部B超的事时就淡定了许多。
医疗保险价格不菲
9 h0 r" |% d. X3 B2 ]5 K加拿大是强制性全民医保的国家，不论持工作签证、学习签证还是永久居民枫叶卡都必须买医疗保险。“看医生、住院、手术不要钱，处方药报销80%”的美好福利，都是建立在不菲的医疗保险上的，所谓“天下没有免费的午餐”。
拿温哥华来说，最基础的医疗保险叫MSP，每个人都必须买，每个月直接从工资里扣120多加元。此外，公司还帮我们买补充医疗保险和牙医保险，每个月230多加元。我和老公两个人加起来，每月的医疗保险费用高达350加元，一年则是3800加元，相当于22000元人民币。而加拿大的医疗保险，在欧美国家中还算是便宜的。
/ l/ @; h- p- }: l2 V6 o医疗保险MSP有三个月的等候期，第一次登陆加拿大，必须等三个月才能享受医保；离开加拿大6个月以上回加，必须重新等三个月；换工作如果衔接不紧密也有可能出现医保的空窗期。
如果你很不巧在这期间需要看医生，才会真正明白什么叫“看病贵”。我便这么“很不巧”了一回，在诊所里和医生见一面便被收了80加元，再做了一次最基础的腹部B超，价格是200加元，着实让我体会到了没有医保的“贵不可攀”。
加拿大的药费也不便宜。比如说非处方的感冒药在15加元左右，而处方药即使报销了80%以后，依然比国内贵了3到10倍。有一回医生给我开了一个疗程的抗生素，报销后仍要40加元，报销前的价格高达200加元。
% ?0 E' {" t- h& M7 [6 z看牙就更贵了。加拿大并非人人都有牙医保险。没有保险的话，洗一次牙200加元，一个日本朋友拔了几颗牙，花了1000多加元。无怪乎在欧美，穷人是看不起牙的，牙医保险被视为中产阶级的象征。

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医生都很“淡定”
国内医生有个很受诟病的做法，就是有用没用的检查开一大堆、一个小感冒也挂点滴，而加拿大的医生则走向了另一个极端。因为免费医疗是公共资源，不能浪费，所以医生们都是“淡定姐”、“淡定哥”，在开药开检查的时候可说是非常“吝啬”。
$ s  w6 a- p) Z! b记得有一次我咳到晚上睡不着觉，自己觉得实在难受才跑去看医生，等了一个多小时，结果一见到医生傻了眼，对方戴着一个大口罩，咳嗽得比我还厉害。她奇怪地问我：“Why are you here?（你来干嘛的？）”药都没给开就让我回去了。有个朋友做完门诊手术，医生连消炎药都不给开，只说“有需要再来”。
2 ]) A" p. C  E% |# X* w0 p加拿大非常鼓励生育，但是对待自然流产的态度却又非常之淡定。医生认为每次怀孕都有30%的几率流产，一次两次出现流产，医生不会开任何检查，只有连续三次出现流产，才需要做病理性检查。这些做法且不论好坏，放在国内，八成会被扣上顶“麻木不仁”、“草菅人命”的帽子，少不得跟医生理论几句。
+ q$ n# W4 a) H  ~8 I小毛病不上大医院
3 T, j4 n( y2 A* g* M2 `有趣的是，看病能找出不少毛病的欧洲和加拿大，人们对于本国医疗体系的满意度却不低。在一项由“哈里斯互动”公司开展的医疗体制满意度调查中，只有12%的加拿大人认为本国医疗体制需要大的改革。
也许你会说，这些国家人口少、资源多。更有意思的是，中国有约250万执业医生，约占总人口的千分之二；加拿大有执业医生约7万人，占总人口的比例也约为千分之二。同样的医患比，为什么中国人对于看病难的感受特别强烈？在我看来，加拿大医疗体系不少做法或值得参考。
在加拿大，如果生病了，先找家庭医生或是上walk-in clinic（社区诊所）。Walk-in clinic的规模都很小，一般由四五个医生组成，小一点的可能只有一两个医生，远不如国内社区诊所的规模。家庭医生和walk-in clinic里的医生都是全科医生。

如果全科医生觉得有必要，由他们开单子转诊到spec ialist（专科医生），专科医生若觉得实在必须，再转诊到大医院。这是看病必须遵循的程序，想直接上大医院？对不起，根本没门。
; q8 W6 w: g% L$ }1 D% H5 u2 M正是因为社区诊所做好了守门员的工作，80%的病人可以在全科医生那里得到治疗，只有20%的病人需要见专科医生。加拿大非常重视全科医生的培养，全国7万名执业医生中，51%是全科医生。
% V# v0 x! A8 d6 k2 y) {1 _相对的，根据卫生部的数据，在中国250万执业医生中，只有不到8万名全科医生，比例仅为3%。有调查显示，中国大部分病人的首诊在综合性大医院完成，大量的稀有资源浪费在了简单的疾病上。
在国内，在医院混乱嘈杂的环境里耗上一天着实让人郁闷。在加拿大虽然实际等候时间比中国长得多，但因为见专科医生或者去大医院都必须预约，干耗在医院里的时间并不长，且控制了候诊人员的数量。少了国内大医院里挨挤、大眼瞪小眼的等候，人也比较容易心平气和。
在加拿大，药物和检查独立于医院存在，见一次医生80加元的高额收费也保证了医生的收入，因此医生不会开不必要的检查或是药物。血检、B超、心电图等检查都是在专业而独立的lab里完成的，任何医生都有权限查看所有的检查结果，并且信任这些结果，因而这些结果在各个诊所、医院通用，避免了重复检查。
高学历严准入
在英语里，医生和博士的单词是同一个——“Doctor”。在加拿大的医院里，只要被称为某某医生，他的学历一定是博士。在欧美，医学和法律专业只向最顶尖的学生开放，而拿到医学博士学位之后，还必须经过住院医生的培训才能行医。
这个过程最短的是全科医生，培训期为两年，专科医生都在三年以上，有的甚至可长达六年。一切都顺利地话，一个人可在28岁拿到医生执照，但绝大多数人都在30岁以后才能独立行医。
这样严格的准入制度，保证了医生整体的水平。即使是在只有几个医生的社区诊所，给你看病的医生也是医学博士。当然水平也有参差，我也碰到过在问诊的时候不停查资料的医生。但瑕不掩瑜，总体来说不必担忧到小诊所碰不到好医生。
以上所说的这些做法，或许目前并不适合中国国情，但有些流程却是能改进的。有一次，母亲在国内就医时，因为拿错CT 结果被误诊为脑出血，着实把一家人吓得不轻。其实在加拿大这样的误诊按理说出现的几率更高，因为看病的流程被细分，常常问诊的是一个医生、量体温的则是另一个医生，待到抽血拍CT，医生已经走马灯似的换了好几轮。
但所有的医生都遵循一个“标准流程”，那就是首先必须跟患者核对姓名和生日，就避免了这种误诊的荒谬结果。所以在加拿大看病的时候，我得不厌其烦地报n次自己的姓名生日。
还有一个朋友感慨地对比在国内和加拿大生孩子的经历：在国内产房里，医生皱着眉头骂她“叫什么叫，谁还没生过孩子”；在加拿大的产房里，医生带着笑容鼓励她“Wonderful, you are doing great!（太好了，你做得很棒）”，这句话是加拿大医生和护士的口头禅。也许问诊的时间仍然只有5分钟，但这些“举口之劳”会让病人的感受截然不同，将矛盾消弭于无形。