腰椎管狭窄症常被误诊

徐茂公

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     腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛，在临床上常被误诊为椎间盘突出症或慢性腰肌劳损等，以至治疗不及时、不得法而延误。

本症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多，较重，而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解或已消失之故。临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻，与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外，还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同，下肢知觉异常或减退。

主要病因

  1、后天继发性：椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等，刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，充血水肿"胀大"，从而造成椎管狭窄症的发生。

  2、先天性（原发性或发育性）：椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄症的症状及体征出现。

中医病机

从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

治疗方法

本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

常用的保守治疗有：

  (1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、滚法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。

  (2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。

  (3)药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。

  (4)小针刀疗法：这种方法巧妙地整合了针灸针和小刀刃两种优势，能较小痛苦地进入病损组织，进行松解、疏通、剥离及经络调整。因为是准确无误的针对性治疗，因此疗效快而迅捷，解决了过去治疗学上一些无法解决的根本问题，小针刀综合疗法还能够有效治疗颈椎病、网球肘、弹响指、足跟骨刺、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症以及各种陈旧性软组织损伤等疾病。

  (5) 体育医疗：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。

  (6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑外科手术治疗。

依然

前几种方法是有效的，有同事就这毛病，经过一段时间这样的治疗好多了，但还是不能彻底根治，有人劝做手术，坚决不肯做。

总是觉得手术治疗风险太大，万一失败就惨了，记得以前看过一个案例，好好一个人最后瘫痪，永远坐在轮椅上了，有点可怕。

徐茂公

回复 2# 依然


    的确，任何的医疗手段都不是万能且多是有风险的。

依然

回复 3# 徐茂公


    嗯，所以感觉还是保守点治疗这个毛病好。

徐茂公

回复 4# 依然


    是的，外科手术治疗是万不得已的事。

荣格

有没有在加拿大的临床病例？希望徐医生多报道一下移民在这里的就业经历的案例。

徐茂公

回复 6# 荣格


    有啊，我手头就有三例，其中两例针灸加推拿及中药治愈（至少半年多了没有出现症状），一例较为严重应用小针刀当场显效（现在只剩余下腰部轻微酸闷，腿完全不痛了）。

荣格

能不能把病人在这里医院就医的经历详细描述报道一下。

徐茂公

回复 8# 荣格


    三个都是在家庭医生那里看的，两个被推荐的专科医生那里，结论都是腰椎间盘突出症，告知服止痛药为主和自我锻炼，其中一个进行了牵引，结果越牵引越严重，3次以后专科医生也主动叫她不要牵引了，建议她动手术，都没有住院治疗的经历。

jackieqqiu

依然

回复  荣格


    三个都是在家庭医生那里看的，两个被推荐的专科医生那里，结论都是腰椎间盘突出症，告知 ...
徐茂公 发表于 2011-3-1 22:46

    结果动手术了吗？

徐茂公

回复 11# 依然


    没有外科手术，用“小针刀”解决了主要问题。

依然

回复 12# 徐茂公


   只要说动“刀”别管是什么刀，都有点怕

徐茂公

回复 13# 依然


    小针刀，宽不到0.8毫米呢，根本不是严格意义上的“刀”。

safety

哇塞，热帖