脉诊与针灸

徐茂公

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     许多人认为针灸中诊脉的意义不大，问问病人哪里不舒服而后循经取穴或在阿是穴周围扎几针就够了，好像不用什么脉诊的理论来指导针灸!其实针灸只是属于中医治疗中的一种方法而已，只有受中医理论的指导才能有好的效果。

一个针灸师如果不认真学习中医基础理论，那他治病是很茫然的，治好了不知为何好的，治疗无效也不知道错在哪里。针灸师不要机械地按图索骥，整天去背诵穴位的组合，这些东西如同配伍中药一样，是因人因病而异的，不是每个人都用一样的配方或者都用一样的配穴。

1、针灸取穴，依据脉象

有人说了，我没有用中医的辩证取穴也治好了不少病啊!的确，针灸这种方法基本治疗法则就是通经活络，找你看病的人大多是疼痛的，就是随便抓几个穴也会有疗效的，可是除了痛症其它病你的效果又如何呢?高热、低热、外感、气滞、湿重、燥症、寒凝、水肿你的效果又如何呢?就拿一个头痛来讲，有气滞头痛、血瘀头痛、外感头痛、发热头痛、中暑头痛、尘邪头痛等，如果一个针灸师不会辩证分析出原因，只是机械的照搬几个穴位来治疗能有好的效果吗?

因此，医者在针灸治疗前，必须通过诊脉来了解病人疾病的阴阳、表里、虚实、寒热，气血盛衰，以及疾病所涉及的脏腑、经络、病情轻重等。《素问·缪刺论》“凡刺之数，先视其经脉，切而循之，审其虚实而调之。”《灵枢·刺节真邪》：“用针者，必察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”《灵枢·九针十二原》又曰：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”在临床上，医者用针之时，必先诊察脉象，根据脉象所呈现病情的轻重，才决定治法和处方配穴、施术等。

2、针灸补泻，依据脉象

脉诊是确定针刺补泻的主要依据之一。《灵枢·小针解》：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。”此外，《灵枢·终始》：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”《灵枢·经脉》：“为此诸病，盛则泻之，虚则补之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”《灵枢·寒热病》亦指出：“方病之时其脉盛，盛则泻之，虚则补之。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“补泻反，则病益笃。”《素问·三部九侯论》：“……以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。”《灵枢·背腧》：“气盛则泻之，虚则补之。”《灵枢·禁服》有以下论述：“盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。”通过脉诊来了解患者身体的虚实状态，并以此为依据确立针灸的补虚泻实的基本治疗原则，对与针灸临床实践具有十分重要的指导意义。

3、针刺深浅，依据脉象

在《内经》中记载了大量的具体的刺法，而其中很多都是根据脉象来确定的。如《灵枢·邪气脏腑病形》：“是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热；刺濇者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏，无令其血出，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足者，勿取以针，而调以甘药也。”《灵枢·终始》：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”“三脉动于足大趾之间，必审其实虚。虚而泻之，是谓重虚，重虚则病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之，反此者病益甚。”“……少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。”“令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”《素问·离合正邪论》：“吸则纳针，无令气忤；静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故……呼尽内针，静以久留，以气至为故。”《灵枢·热病》：“热病三日，而气口静人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足”“热病七日八日，脉口动喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。”《素问·刺疟》：“疟脉满大急，刺背腧，用中针，傍伍胠俞各一……疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井。”《素问·调经论》：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之，痛在左而右脉病者，巨刺之。”以上经文充分说明，参考脉象的不同，在针刺具体的施治上也就有所不同。

    总之，当今许多针灸医生似乎已经忘记了针刺治病还需要诊脉，即使诊脉也只是针灸前切脉以辩证，而对于针灸治疗中及治疗之后的脉象变化多不留意。忽视脉诊，必然会影响治疗的效果甚至会加重病情。明·汪机对此批评道：“今之针士，多不诊脉，未免有误刺害论焉。”“苟不诊脉，则经脉之虚实，补泻之多寡，病症之死生，懵然皆无所知矣。于此而妄施针灸，宁免粗工之诮哉。” 因此，强调脉诊在针刺临床中的意义，在于重视、挖掘、继承古人的宝贵经验和理论，以便于更好地指导临床实践。