加国的急诊室医生效率低吗？这是误解

楞子

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我们会做得更好

很多从国内的朋友们来到加拿大都对这里的医疗系统感到不满。在此处的博客中，多数人们一律觉得加国的医生没水平，效率不高，做出一个诊断要花费很长的时间，安排一个手术或专科门诊也要排很长的队。在此我希望为我们医疗界的同行辩护一下，好让大家理解我们的难处。
8 Y: ]5 G& G$ l; q: {6 u, v首先先说说急诊室。去过急症室的朋友们，包括本人在内，都能够体会排队4-6小时看病的痛苦。排到了看了医生一面，做个化验单拍个片什么的又要等2-3小时，等结果出来了，拿个处方或是药又是1-2小时。正所谓时间就是金钱，看一次病算起来就花掉了大半天，也难怪人们诸多抱怨。这其中的时间究竟都花在哪儿了呢？ 我想这是广大读者们最关心的问题。

' F* {/ @* u; T/ m' S2 L1 W. O! G- x加国的急症和入院系统和国内不同。所谓效率低、排队时间长的原因是多元化的，其中包括医生对患者比例低、急症床位少、住院病床短缺、养老院床位短缺致使底危病人占用高危病床、急症医生作为入院的’守门人’需要看过多病人、还有就是民众普遍舍弃家庭医生去急症室寻求’快速答案’造成的非完善资分配及利用，在这里我会一一解释。
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# I& f! n2 W* V/ a2 d先从加国急症室的系统说起。由于加国是公费医疗，为了避免群众急病乱投医，这里的医疗系统是关卡型的。凡是要看病的人，首先要通过第一关，也就是家庭医生（family doctor或general practitioner，简称GP），来分辨病情的类型和严重性，再决定介绍到下一关的专科医生。急症室的医生（emergency physician）也是属于这第一关的‘守门人’，但急症室的医生原本的职责是看更为严重的病情，所以此专科医生的受训时间是5年而不是家庭医生的2年。很不幸的是，由于多数病人都是再家庭医生办公时间之外寻医，很多急症室被迫要看许多原本可以在家庭医生诊所解决的问题，因此造成了系统待滞。为了照顾到急症病人的需要，急症室的看门护士（triage nurse）会因病情的严重性将病人规划为5级。政府有规定每级的病人必须在一定的时间内接受诊断和治疗，以1级为生命危殆需要马上治疗，这样逐渐递增。很多人以为排了队就是一个一个地看，见到有些后来的人走在了前头感到不满，在这里澄清一下，后来居上的病人多数是因为病情比你的严重才会先排到看医生，所以越是轻微的毛病等的时间就越长。在此我呼吁广大读者，希望你们不要贪图方便而滥用急症室来看病，如果不是非常严重的还是看家庭医生或walk-in clinic比较好。要知道，急症室的资源是有限的，虽然分级系统可以帮助严重的病人早些得到治疗，但是由于政府有限制每个级别的病人都要在指定时间内见到医生，过多的4-5级病人还是会影响到医生看2-3级病人的时间和效率。我想大家都不想在病情严重的时候被那些没什么大事、本可以在家庭医生那里解决的人们拖后腿影响到自身的安危和就诊的速度吧？
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* x/ P1 G! q% c# u* `& ^9 C据我所知，国内目前还没有急症医生这项专科。在中国，进了急症室好像就直接由相对的专科医生会诊然后做出相应的治疗。在加拿大，由于医生短缺，急症科医生在初级诊断和治疗上扮演了很重要的角色，基本上只要不需要入院的病人都就地解决，这样保证了专科医生们可以更好的专注自己的工作不受过多会诊的干扰，但同时也增加了急症医生的工作量，延长了看病的时间。
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9 k% ]3 Z# [9 }" h4 b有部分人认为加国的急症室医生效率低，和国内没法比，觉得是加国的医生懒惰，经验不足，所以需要过于依赖仪器方能做出准确的判断。其实这么说是欠缺公平的。

5 M% t* \" P: {  k1 O首先，这里的医生是按病人的数量收费（fee for service），也就是说，看的病人越多收入就越高。在我的经验和观察看，急症室的医生往往都非常忙，连吃饭的时间都没有（护士至少还有指定的休息时间break time可以放下手头的工作交给另一名护士顶替，而医生没有替身）。急症室的中锋期基本上在办公时间，而高峰期一般在下午3点到晚上11点左右，只有晚上12点到凌晨5点才是低峰期，可以喘口气。一般高峰期有3-4名医生，中锋2名，低峰时有时只有一名，所以他们的工作量之凡大可想而知。急症科医生压力非常大，加上是三班倒，一个礼拜有可能在三个不同的时间段上班，所以十分辛苦，因此他们的工作时间相对比较短，以8小时为一个shift，加上交接班和收尾等工作要再加1-2小时。这行的医生多为年轻体壮的，为的是可以保持效率、速度、头脑敏捷，才能够扛得住这样的压力。他们看一名病人，从看病例、问话、身体检查、从头到尾一般平均只需十来分钟，简单的甚至只要几分钟，并没有像人们想象的那么慢，只是如果要接骨，缝合什么的就要加很多时间，那也是没办法的（我有一次为病人脸上缝了几十针，耗了两个多小时，为的就是把皮肤伤口对准不要歪斜导致破相）。
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再说有的读者评价说加国的医生没经验所以才需要倚靠仪器和化验来做出诊断，不像国内医生可以凭经验诊断。我在这里需要提出三个解释，那就是：1）病人相对少，且多种族多元化，所以单凭经验往往不可靠；2）做出适当的检查是对病人负责的表现，这里不比中国人口多，对待生命（个人看法）十分严肃，医疗质量也控制的比较严格；3）急症室的病人只来一次，没有follow-up，所以医生每天都面临着要就地做出准确判断，以免病人回家后因为自己的疏忽而出事，所以行事格外小心，如履薄冰。
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第一点很好解释，在中国，你每天都对同样的人看类似的病例，久而久之你的效率会提高。殊不知，与中国不同的是，加拿大是个多元化的国家，这里的种族繁多，不同的种族会有不同疾病的概率，不可以千篇一律笼统概括，这是作为医生的难处和挑战。当然，有些日常疾病跨越族裔，可以凭经验判断，自然另当别论，医生也往往凭经验处理，只是很多这样的病例不需要到急症室求医，在家庭医生诊所就可以解决。有人说，生了病如果可以分辨要紧不要紧那还需要医生干嘛？我个人以为，如果得了急症需要实时求医又没有诊所可去，那么可以去急症室，让有经验的看门护士（triage nurse）判断是否紧急，如果不然那么等的时间长也是必然的，至少这样说明你的情况并不严重。如果不是突发病，那么我建议最好是尽早看家庭医生，一来可以避免阻塞急症室，二来也可以尽早治疗免得病情恶化。我个人观察，许多国内来的病人都不看家庭医生，怕寻医麻烦，身体有问题时就忍着（中国人忍的能力真的不一般），往往把病情拖到很严重时才入院治疗。
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再说到做检查。其实加国的医生是为了对病人负责才做这些检查。首先，这里是公费医疗，所以我们从医学院起就要学习如何节省资源，不是必要的检查一律不要做。相信多数人都知道，中国的医院是盈利制，很多收费都是病人自己掏的腰包。医院的病人多，做的检查多，尤其是高科技的扫瞄等，医院的收入就越高，反而是医生的诊费相对较低，靠的是医院的分红和药商赞助补贴收入。现如今中国有的家庭为了治病到处借钱，倾家荡产。我个人在国内实习经验就发现很多检查在加拿大属于二线，在国内都被当成一线那样的普遍使用。在加拿大，医院的医生所订的检查都是有记录的，过多的检查会被审计，发现滥用是会被处分的。