中医是如何对待肝炎的？

徐茂公

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    病毒性肝炎是感染多种肝炎病毒所引起的常见传染病，主要症状特点有乏力、发热、黄疽、恶心、呕吐、食欲减退、胁痛、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛等；重症肝炎则有明显出血倾向、肝萎缩、神经系统症状，甚至死亡。病毒性肝炎属中医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴。

病因病机

中医认为本病病位在肝，与肝、胆、脾。胃、肾等脏腑有关。

外因为感受疫毒湿热之邪，内因为正气虚弱。急性肝炎以实证为主，主要是感受湿热邪毒，郁结脾胃，熏蒸肝胆，阻滞气机所致。慢性肝炎多虚实夹杂，主要是外邪留恋，肝脾不和，肝肾亏虚，脉络瘀阻所致。瘀胆型也是虚实夹杂，主要是湿热留恋，熏蒸肝胆，脾虚血瘀所致。重症肝炎病候危重，主要是疫毒炽盛，化火化燥，内陷营血，邪热内闭，元气欲脱所致。

辩证治则

  1.湿热蕴蒸：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，纳呆厌油，恶心呕吐，胁痛腹胀，大便秘结，小便黄赤，肝脏肿大，触痛明显。舌红，苔黄腻，脉弦数，多见于急性黄疸型肝炎。治则：清热利湿，泻火解毒。方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

  2.脾虚湿阻：疲乏无力，肢体困倦，胁下隐痛，饮食减少，大便溏薄，面色萎黄。舌质淡，苔腻，脉缓软。多见于慢性迁延性或活动性肝炎。治则：益气健脾，理气祛湿。方药：参苓白术散合二陈汤加减。

  3.肝脾不和：神情抑郁，胁肋胀满或疼痛，时喜太息，烦躁易怒，院痞腹胀，暧气纳呆，恶心呕吐，大便溏薄。舌苔薄白或白腻，脉弦，多见于急性无黄疽型肝炎或慢性迁延性肝炎复发。治则：疏肝理气，健脾和中。方药：柴胡疏肝散合国君子汤加减。

  4.肝肾阴亏：右胁隐痛，形体消瘦，腰膝酸软，眩晕耳鸣，双目花糊，牙宣鼻衄时作，口干唇燥，手足心热，面红潮热。舌红少苦，脉细数，多见于慢性活动性肝炎。治则：益肾补虚，柔肝养阴。方药：一贯煎加减。

  5.气血瘀滞：胸脘胀闷，嗳气恶心、胁下积块，胁肋胀痛或刺痛，手掌色红，颈臂见蛛丝赤缕，鼻衄齿衄，面唇晦滞。舌质黯红，脉细涩，多见于慢性活动性肝炎及部分迁延性肝炎。治则：行气消滞，活血化瘀。方药：隔下逐瘀汤加减。

  6.疫毒炽盛：发病急骤，黄疽迅速加深，鲜明如金色，高热烦渴，胁肋胀痛，纳少呕吐，嗜睡，神昏谵语，极度疲乏，或兼见衄血或便血，小便深黄。舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数或细数。多见于重症肝炎。疫毒炽盛治则：清营凉血，解毒利湿。方药：清瘟败毒饮加减。

  7.肝胆郁热：面目及全身肌肤发黄，持续不解，黄色鲜明，胁痛引背，可有发热或寒热往来，口音咽干，纳呆腹胀，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。多见于瘀胆型肝炎。治则：疏肝利胆，清热导滞。方药：三金汤合茵陈蒿汤加减。

必须指出的是，急性肝炎患者的预后大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎患者一般的日常生活接触不会传播乙肝病毒。成年人即使发生急性乙肝，转变成慢性乙肝的比例也只有5%，要高度重视，但不必过分紧张。