疳症与小儿消化不良

徐茂公

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     疳(gan)证(infantile malnutrition)是由多种慢性疾患引起的一种疾病，临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、肚大青筋，精神萎靡为特征。相当于现代医学的消化不良。好发于幼弱小儿，多发生于5岁以下的婴幼儿。常见于小儿喂养不良、挑食偏食、病后失调、慢性腹泻、肠道寄生虫者。一般而言，病初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主。总的治疗原则，以顾护脾胃为本。实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，应着重补脾益气。中医的“疳证”，是古代儿科四大要证之一。

辨证论治

1.疳气证   形体略见消瘦，面色稍萎黄，食欲缺乏，或食多便多，大便于稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑，多见于本病之初期。治法：调和脾胃，益气助运。方药资生健脾丸加减。

2．疳积证   形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥，大便下虫。或嗜食生米，泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。治法：清疳理脾，行气和胃。方药：消疳理脾汤，肥儿丸加减。

3．干疳证   极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神委靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。治法：补益气血，调和脾胃。方药：八珍汤化裁

其他适宜技术

1．针灸法

(1)体针：主穴：太白、足三里、气海。配穴：中脘、脾俞、胃俞。每次取4～5穴，中等刺激，不留针。每日一次。适用于疳气证。

(2)点刺：取穴四缝，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出黄色黏液或血数滴，隔日一次。用于疳积证。

2．推拿法

方法一：补脾土10分钟，揉中脘7分钟，按揉足三里、推六腑、揉鱼际各3分钟，逆运八卦、推三关各两分钟，掐足三里一分钟，补肾水、揉脐各5分钟。饮食伤脾加清补脾胃，清大肠，揉板门，分推腹阴阳，揉中脘。体虚脾弱加补脾胃，揉中脘、脾俞、胃俞。每日一次，一周为一疗程。可连续2～3个疗程。

方法二：推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，有健运脾胃的动能；运土入水，揉阴陵泉、足三里、胃俞、脾俞，推板门，揉腹摩脐，为消补兼施。

3.捏脊法

    常规捏脊，重提大椎、脾俞、胃俞。口舌生疮，重提心俞；咳嗽气喘者，重提肺俞；五迟五软者，重提肾俞；背脊部有皮肤感染或出血者勿用此法。