原因不明、后果严重的“脊髓炎”

徐茂公

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    脊髓炎是指由微生物感染，所致的脊髓炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。事实上脊髓炎包括了分类繁多的脊髓炎性疾病。本文只对急性脊髓炎，亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍。这是一组原因不明的急性横贯性脊髓炎性损害。
    在中医理论中虽有“髓”之名称，诸如《难经本义》曰：“髓自脑下注于大杼，大杼渗人脊心，下贯尾骶。”对髓的解剖有所认识，几乎与现代医学相同，但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现，其下肢瘫痪者一般归于“痿躄”范畴，有排尿障碍者，可诊为“癃闭”，有排便困难者，又归属于“便秘”，还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。
     受凉、过劳、外伤等常为发病诱因，多见于青壮年。脊髓症状急骤发生，多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉。在2～3天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为2～4周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，3～4周后进入恢复期。少数病例有程度不等的后遗症。
    本病可分虚实二端，病初见有外感症候者，多属实证，病久肢瘫痿蹙者，多属虚证。临床可按其病程及临床表现，分为四型。
         1.肺热阴伤  病起发热，咽干口燥，或兼咳嗽咽痛，头痛昏胀，周身违和。热后突发腰以下肢体痿弱不用，弛缓麻木，或兼“带脉”灼痛，皮肤枯燥，小便赤涩不利，大便干结难行。舌质红，苔薄黄，脉细数。治法：清热润燥，养阴生津。常用成方：清燥救肺汤、大秦艽汤。
         2.湿热浸淫  发热不扬，身体困重，下肢痿软，麻木微肿，伴胸脘痞闷，小便短涩，大便秘结。舌苔黄腻，脉象濡数。治法：清化湿热，通利经脉。常用成方：四妙丸、龙胆泻肝汤、清暑益气汤。
         3.脾肾虚损  肢冷痿废不用，肌肉松弛消瘦，踝部水肿，或见褥疮，面色苍黄不华，纳少腹胀便溏，间或尿频，大便自遗，伴头昏神疲，记忆力减退。舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细濡。治法：补脾益肾，濡养精髓。常用成方：补中益气汤、参苓白术散、六味地黄丸。
      4.肝肾阴虚  肢痿由弛转挛，两脚屈曲拘急，形体消瘦肤干，伴头昏目眩神疲，夜眠不实多梦，或见颧红烦热。舌质红绛，舌苔薄白，脉弦细数。治法：滋肾柔肝，强筋壮骨。常用成方：虎潜丸、地黄饮子、三甲复脉汤、黄芪桂枝五物汤、圣愈汤。
    在治疗上，各人治法不尽相同，有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗，也有的从肾论治，或以玉女煎、黄芪桂枝五物汤为主进行治疗。近年来，随着现代医学知识的渗入，有人主张在急性期，选用具有抗病毒作用的黄柏、苍术、黄芩、板蓝根、虎杖、金银花及蒲公英等药，在恢复期加用丹参、川芎、当归等活血药以助神经营养，无疑是为中医治疗开拓了思路。