骨性关节炎是什么？

徐茂公

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    骨性关节炎是一种常见的关节炎，特别是在老年人中更多见，有时也叫做增生性关节炎、退行性关节病或骨关节病，主要影响负重关节，如膝、髋、腰椎等处，其他小关节也会逐渐波及。症状多为局部，同一患者可出现不止一个部位的病变。主要为关节疼痛、肿胀和丧失关节活动能力。随着时间的推移，关节可能会发生变形，并长出骨刺，还会有小块的骨或软骨脱落，导致更严重的疼痛和损伤。临床对本病主要采取非手术疗法和手术疗法，非手术疗法常见有药物、外敷、理疗、针灸、针刀治疗等。

中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。

除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。

骨性关节炎的常见部位及其特征如下。

1、手   指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。

2、膝   膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

3、足   第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。

4、脊柱   椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。

常规治疗

骨性关节炎是中老年人的多发病，要彻底治愈有一定难度，但是根据不同部位和体质，仍有有许多有效的治疗方法。主要采取非手术疗法和手术疗法，非手术疗法常见有中药、外敷、理疗、针灸、针刀治疗等。针刀治疗属于中医无创伤治疗方法。可在关节粘连明显处行切割，剥离，松解粘连带，同时用针刀在松解处顺势于骨面行微钻孔术，以充分释放骨内压力，达到减低骨内压力的目的。

日常预防

   1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。

   2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。

   3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。

   4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。

   5．病变的关节应用护套保护。

   6．注意天气变化，避免潮湿受冷。