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发表于 2012-12-6 00:00
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本帖最后由 医言难净 于 2012-12-6 00:29 编辑
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g* e5 M, f. I. ~据悉,加拿大的医生在整个医疗服务制度下,大致可分为三个组别:
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+ i& c, Y0 @. J1、第一防线(Primary Care):家庭医生Family Doctor或General Practitioner,简称GP,也叫全科医生)便是坚守这防线的支柱,除了应付日常健康问题外,还负起预防疾病的任务。
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2、第二防线(Secondary Care):医生在学院毕业后,经过两年的基本实习培训,获得机会进修专科4至6年,又经过严格考试和审核后,才可获专科证书,正式成为“专家”。由于他们在医学上某一科目学有专长,家庭医生如遇到棘手的个案,都乐意将病者转介到专科医生。专家们在诊治妥当后,却要将病者交回家庭医生,只可建议何时需要专科检查一次。专家医生因此常被病者视为医学界的精英份子。
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3、第三防线(Tertiary Care):坚守这防线的专科医生,大多数都是医学院内的教授、讲师、研究员或某大医院的顾问及主任。主要工作除了教学育才之外,还肩负诊治奇难杂症及研究工作。因此,他们被行家视为医疗服务的“灵魂”。( b+ _, j. T$ I/ ?: s" P% L" u
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下面就以多伦多大学的大学医学网络(包括多伦多总医院、玛格丽特公主医院、西多伦多医院为例,具体谈谈几个方面:
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1、非危重病人占用急诊资源。加拿大的大医院都会有急诊室,尤其是呼叫911之后。从这一点来看,似乎是急诊病人可以得到应有的急救。正是由于911急诊很方便以及全民免费医疗制度,造成一些非危重病人占用急诊资源,从而导致真正的急诊病人无法得到及时处理。1 g0 A& F$ h& D6 P
) g7 d- v1 |6 n% x2 R- [/ n在加拿大看病,首先要通过家庭医生,分辨病情的类型和严重性,再决定介绍到具体的专科医生。急症室的医生也是属于这第一关的“守门人”,但急症室的医生原本的职责是看更为严重的病情,所以,此专科医生的受训时间是5年而不是家庭医生的2年。由于多数病人都是在家庭医生办公时间之外寻医,很多急症室被迫要看许多原本可以在家庭医生诊所解决的问题,因此造成了整个医疗系统呆滞。
3 B9 G$ Q3 ~& ?4 f) T" B; d% U据多伦多内行人士介绍,为了照顾到急症病人的需要,急症室的看门护士(Triage Nurse)会因病情的严重性将病人规划为5级。政府有规定:每级的病人必须在一定的时间内接受诊断和治疗,以1级为生命危殆,需要马上治疗,这样逐渐递增,5级最轻。很多人以为排了队就是一个一个按顺序看,其实,一些后来居上的病人也可能在你前面看医生,因为他们的病情可能比你的严重,才会先排到看医生,所以越是轻微的毛病等待的时间就越长。所以,建议不要贪图方便而滥用急症室来看病,如果不是非常严重,还是看家庭医生或walk-in clinic比较好。- T& ~, ~$ s/ b1 N2 l$ N8 P) ?
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加拿大急症室的资源是有限的,虽然分级系统可以帮助严重的病人早些得到治疗,但是由于政府有限制:每个级别的病人都要在指定时间内见到医生,过多的4-5级病人还是会影响到医生看2-3级病人的时间和效率。 e$ M7 w6 N" a$ L7 h* U3 U- Q2 s/ d
2 b% V1 ?/ S: M0 c( O- P9 \9 R w3 z2、病人数量和语言,决定了诊断水平。俗话说“熟能生巧”。中国大医院的门诊医生,每天看病人都是100-200个, 而且每半年轮换到病房工作(住院部医生),积累了大量工作经验。对于很多季节性的疾病,很容易做出初步判断。而加拿大的人口少,病人也就相对少,疑难杂症 也少,医生的经验就显得相对不足,所以,大多数医生需要依赖检查结果,做出准确的判断。即使这样,在加拿大,仍有病情误诊的情况发生,当然,主要是在偏僻 的小镇医院以及家庭医生诊所。& y0 p2 S# T/ y3 G* i
. W# ~% l7 s8 B. t加拿大的医院与中国一样,实行按病人的数量收费,也就是说,看的病人越多收入就越高(中国的医院叫做门诊号计数工资,属于奖金的一部分)。急症室的医生往往都非常忙,连吃饭的时间都没有。这一点,与中国 的急诊医生差不多(我在一个故事里面有写)。其实,有些加拿大的急诊医生也不是那么负责,网络中有很多报道。当然,加拿大急诊病房的医疗设备很先进,很齐 全,比中国强很多。 2 o! k: X* g, U( r; f+ ]- s
但是,普通的家庭医生诊所和专科医生诊所,情况就不同了。这两类诊所,一般不是直接挂靠大医院,而是分开独立的,虽然多数医生本身也都属于大医院的医生。他们每天的病人数量也就50以下,预约也可以随时取消、推迟。而且很多医生还在大医院上班,或教学,或科研,精力比较分散。% x g l) `& |3 E
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还有一个语言问题,因为加拿大是多民族多语种的多元化国家,很多人讲的英语很难听懂,这也会造成医生的诊断率比较低和诊断时间长。很多医院或小诊所,会雇用一些会讲几种语言的大学本科生、毕业生或临时医生助理。在多伦多,要找一个懂得国语的专科医生,真是很难。
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: M- J9 f0 L6 ]; T( U3、诊断时间长,拖延病情。大学医学网络(UHN)有各类专科门诊部、住院部,还有家庭医生部。在急症室,通常会排队4-6小时;看了医生,还可能要查血、拍片等等,又要等2-3小时;等结果出来了,拿处方买药,又是几个小时。普通家庭医生看病的效率问题,一方面是医院的检查专科要等待,一般是1-2周,然后等有了结果,又是1-2周,再次预约家庭医生,又是1-2周,有时候要1-2个月;另一方面,是家庭医生不是每天上班,需要预约。如果是大医院的家庭医生部,那就比较快,如果是私人的家庭医生,那就要等待比较长的时间。" J2 ~) X. `! v1 ^9 G6 y" k% b. P
9 r' g* {6 T( P L# O5 }7 l无论是急症室还是家庭医生诊所、专科医生诊所,医生看病的效率低,从另一个方面来讲,似乎也表明了医生对病人的负责态度,毕竟医疗质量第一。一旦出了医疗事 故,很可能就丢掉饭碗。所以,加拿大的医生做事普遍保守,没有十足的把握不会轻易尝试,宁可交给有经验的医生去做。这一点,与中国有些不同。1 Q: z, D, c4 h% |4 ?
1 x( E. L8 z( A% X% u- o加拿大急症室的医护人员认为他们自己很忙,每天要处理很多危重病人。但病人却不这样认为,医生护士们按照自己的经验来分辨危重和轻微病人,而不是看病人的感觉。有的病人自己是医生,知道应该如何处理,但自己没有权,结果让加拿大的医生贻误病情。这类医疗事故也是比较多的。1 N: T% H; ^) J: ^7 C
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还有一类重大疾病,需要多家医院诊断,比如癌症,以及一些慢性疾病,那就更是等待确诊时间长,结果就是贻误病情,甚至有的病人等到死亡。我认识的泰国MM就是这样被折腾死的。
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0 ~+ b( }) ]+ L! V- {% j9 {5 E4、仪器检查和化验检查时间长。中国的大医院,看病和检查都是在同一家医院进行,而且不需要预约。在加拿大就不同了,急诊病人可以在急诊室享有“看病和检查” 一体化,也不需要预约;而家庭医生的诊所,一般没有仪器检查和化验检查,不是一站式服务,必须到大医院的检查检验科室,这个就需要预约。一般是1-2周,也有1-2个月的。所以,一些加拿大的病人就直接看急诊,可以理解。 |
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